Пошаговая инструкция для врача любой специальности (кроме анестезиолога-реаниматолога и патологоанатома) по организации и развитию своей Частной практики.
Необходимое введение.
Основа медицины всего мира есть частная практика врача (ЧПВ). Частная практика врача - это не есть платная медицина! Частная практика это философия существования человека-врача, основанная на личной ответственности, юридической, финансовой и профессиональной. Платная медицина - это взаимоотношения между людьми, основанные на экономике, бухгалтерии и рынке. ЧПВ может осуществляться без оплаты (правда не долго, где-то дней 8-10 ), настоящая платная медицина (не наш сегодняшний суррогат "платные медуслуги") без ЧВП не существует. Врач, поработавший в ЧВП уже НИКОГДА не сможет опуститься на нижележащий виток развития - наемную медицину, без психологической травмы и своего рода "ломки". ЧПВ это как красная таблетка для Нэо в "Матрице".
Итак:
1. Идем в региональную налоговую инспекцию (НИ) со всеми дипломами, паспортом, сертификатами и получаем статус Индивидуального Предпринимателя (ИП) с оформлением заявления на уплату налога с дохода (6%). Существующий вариант 15% с чистой прибыли нам пока рано. Налоговики обязаны законом нас зарегистрировать в обязательном порядке. Сферу деятельности указываем "Медицинская деятельность" "Частное врачевание" и что угодно под этими пунктами числящееся. Точнее названия я уже не помню - есть соответствующие списки в налоговой и в инете. Статус ИП нам нужен, чтобы на законных основаниях вступать в договорные отношения с юридическими лицами и в товарно-денежные отношения с физическими лицами. ВНИМАНИЕ! Теперь Вы - ИП и ваш статус более ответственнен, чем до этого, когда вы были просто физлицо. Теперь вам нужно будет в год платить около 12 тысяч рублей в фонд своей пенсии по ИП (ПФР) и в фонд ОМС одновременно в вашем региональном отделении ПФР. За просрочку платежа будут штрафовать и не выпускать за границу. Кроме того помните, что если вас ловит налоговый инспектор-провокатор (якобы пациент, желающий вам заплатить за что-то) и вы берете деньги, но не вписываете эту сумму сразу в свою личнуй прошитую и опечатанную в налоговой инспекции книгу покупок и продаж - вы попали на крупный штраф! Однако простота заполнения этой книги, а самое главное - претензии государства всего лишь на 6% от этой суммы, делает абсолютно идиотским ваше желание (забывчивость) скрыть эту сумму от налогооблажения. ТАКОГО НИЗКОГО НАЛОГА НЕТ НИГДЕ! Причем, совершенно для налогового инспектора НЕ ВАЖНО где вы приняли оплату - около кабинета главного врача вашей муниципальной поликлиники, в своем кабинете, на улице, на квартире, в поезде - для представителя силовой структуры (НИ) это не имеет значения и он НЕ В ПРАВЕ диктовать вам где, когда, сколько и за что вы берете деньги с физлица (пациента). Для него существует только одна задача - контролировать отсутствие сокрытия дохода. Если физлицо берет деньги с другого физлица (частный извоз например), то чтобы оштрафовать его, надо налоговику доказать систематичность деяния, т.е. 3 раза подряд (штраф 1500 рублей кажется). Вы же как ИП при сокрытии попадете с первого раза на штраф в 50000 рублей. (Здесь я точно не уверен в цифре, но знаю, что много). Ваша деятельность как ИП охраняется законом "О предпринимательстве". Никакие чиновники от медицины влезать в ваши дела не имеют права. Уволить могут, но по любой другой причине. В нашеи договоре с работодателем не предусмотрена пока что статья, запрещающая деятельность нам как ИП на территории лечебного учреждения. Наверное далее такая статья появится в типовом договоре, вот тогда нашему сообществу надо будет подключать юристов, чтобы решать конституционность такого запрета. Я не призываю легализовать частную оплату при работе на наемной должности в государственном или муниципальном секторе - это не правильно, мы же не тратились на инфроструктуру поликлиники или больницы. Давайте не будем создавать резкой конфронтации пока что с администрацией лечебного учреждения. Зарплата на этом этапе, пусть и небольшая, нам не помещает. А дальше будет видно, мы подумаем как поступить с нашим рабочим местом врача-раба ситемы.
2. Самый сложный пункт! Мы теперь ИП и меем право вступать в денежные отношения с физлицами. Вот тут и начинается настоящая борьба с системой. Чиновники от медицины, контролирующие в том числе и лицензионные медицинские правила, никогда добровольно не признают ваше право без лицензии осуществлять консультативную деятельность. Раньше лицензию на это получить было очень просто. Сейчас они поняли, что эта простота приближает их систему к гибели и они настаивают, что необходима лицензия. Они ошибаются и идут против Конституции, статья которой прямо запрещает возводить какие-либо препоны свободному обмену информации между гражданами сраны и негражданами, кстати, тоже! Консультация - это обмен информации. Мы даже при этом пациента не касаемся. Влюбленные касаются, а мы нет. Но их (влюбленных) деятельность никто не предлагает лицензировать, а нам хотят запретить? Здесь нам надо проявить гражданское профессиональное неповиновение, тем более Конституционный суд на нашей стороне (были преценденты, которые тоже от нас скрывают). Кроме того НИКТО НЕ ВПРАВЕ, НИ ОДНА СИЛОВАЯ СТРУКТУРА СТРАНЫ не может нам запретить общаться с другим человеком, пусть даже на странную тему его болевых ощущений и жалоб. А если передачу денег после разговора контролирует НИ - и ради бога, "все ходы записаны" нами в книгу "Покупок и продаж", т.е. налоги (6% всего!) будут уплачены. С согласия физлица- пациента мы с вами можем без лицензии его щупать, аускультировать, осматривать, светить фонариками (которые продаются свободно и имеют, как любой прибор, сертификат соответствия и безопасности применения), замерять импеданс, делать другие замеры (ЭКГ, УЗИ и др. но не излучающие методики!). Мы не можем нарушать целостности кожанных покровов без лицензии и использовать контактные методы диагностики, связанные с аппланацией на слизистые. Подобные действия могут реально нанести вред человеку (инфекция к примеру) и поэтому требуют контроля соблюдения - т.е. лицензирования.
Кстати, Лицензия во всем мире у врача говорит о том, что врачебное сообщество гарантирует обществу, что данный врач будет заботиться не только о своем доходе. В нашей стране чиновники от медицины сделали так, что Лицензию дает сам чиновник (или не дает!), а сама Лицензия ничего о враче обществу не гарантирует, она лишь подтверждает соблюдение частично правильных, но во многом надуманных и вымогательских "условий соблюдения безопасности деятельности". Нам с вами лицензия потребуется на следующем этапе становления - амбулаторно-поликлиническом. Можно конечно и сразу - но у большинства из нас на это не хватит денег.
3. Начинаем работать на себя по оказанию консультативной помощи соседям, знакомым и просто физлицам. Здесь сложный психологичекий момент: Вам придется оставить в прошлом кодекс Советского врача, который призывал нас с вами "Гореть и сгорать, светя другим, причем желательно в нищете, чтобы своим благополучием не раздражать больного строителя коммунизма". Придется оставить в прошлом "своих человечков", родственничков, просителей. Возьмите как за неукоснительное выполнение правило общения с пациентом: "Я могу Вас проконсультировать бесплатно, но тогда Вы должны оплатить мои издержки на развитие" Никаких льгот и скидок - каждый пациент имеет полис ОМС и имеет право на подобную консультацию в поликлинике, причем совершенно бесплатно для него. То что там очередь, хамство, халтура - это проблемы системы, за которые вы не отвечаете. Где консультировать? Везде! Да хоть у себя дома. Можете ходить на дом к пациентам. Закон сейчас не запрещает осуществлять медицинскую деятельность и в жилых помещениях. По закону вы можете сидеть на приеме в своей поликлинике и брать деньги с пациентов официально, при этом ни одна сволочь уже не сможет обвинить вас во взимании взятки с пациента (хороша взятка - с налогооблажением). Но это не очень понравится вашему главному врачу. В принципе вы уже можете арендовать и нежилое помещение и поставить там свои приборы, стол, кушетку. Но в нежилое помещение свободный доступ имеют все кому ни лень - пожарные, милиция, росздравнадзор.. Могут прийти и попытаться взять взятку по причине отсутствия Лицензии, договора на вывоз мусора, противопожарного "состояния не стояния", и т.д. На все претензии говорим: "Я оказываю только консультативную помощь, лицензия по Конституции не требуется. Никаких уколов я не делаю (и не делайте!), никаких процедур (даже массаж!) я не делаю. Я просто разговариваю и с согласия пациента освещаю его части тела свободно продающимися фонариками разной формы, касаюсь проводками и металлическими кружочками без электрического тока в них (можете потрогать) кожи, щупую и постукиваю без боли, но в основном мы разговариваем и я думаю. За это и беру деньги, добровольно, под квитанцию и запись в книгу".
Кстати! А сколько брать-то? Проводились исследования в Америке, естественно, по определению способа расчета наиболее правильной (правильной - это значит что и врачу выгодно, и пациенту не обременительно) суммы, которую можно и нужно брать с пациента при первичном консультативном приеме. . При диагностическом приеме. При различных способах лечения и т.д. Нам интересно пока что (на этапе первичного накопления капитала) консультативный прием. Правило следующее: Узнаем среднюю заработанную плату за месяц в вашем регионе (информация открытая). Делим эту сумму на среднее количество рабочих дней в месяце (21 кажется) и получаем стоимость консультации любого врача. Конечно, система не совсем адекватна при сравнении например офтальмолога и терапевта. Но пользоваться можно. А вообще стоимость определяет рынок. Начните с минимума. Работайте параллельно своей утренней работе в поликлинике или в больнице. Ваша задача накопить капитал для следующего важнейшего шага, который кардинально и безвозвратно изменит вашу профессиональную жизнь к лучшему здесь, в нашей стране.
http://vrachirf.ru/concilium/738.html
