Независимый форум Волгоградской СМП

Объявление

Новый проект - Тесты по ЭКГ ВКонтакте - http://vk.com/club122935445

Информация о пользователе

Привет, Гость! Войдите или зарегистрируйтесь.


Вы здесь » Независимый форум Волгоградской СМП » Новости медицины » Профилактическая медицина.


Профилактическая медицина.

Сообщений 1 страница 11 из 11

1

Нужны ли нам центры здоровья?
23.08.2013.
Власов Василий. президент Общества доказательной медицины

Хорошо известно, что здравоохранение России находится в сложном состоянии, до которого его довели годы недофинансирования при советской власти и сознательный отказ от реформирования и должного финансирования в последние 17 лет. Даже когда в начале 2000-х годов в бюджете появилось больше денег, они не были направлены на здравоохранение. Лишь в 2004 г., после того, как законом ответственность за здравоохранение была почти полностью переложена на местное самоуправление, а доходы перераспределены в пользу федерального бюджета, стали выделяться дополнительные деньги на здравоохранение в рамках отдельных вертикальных проектов. Так у нас появились ДЛО/ОНЛС, центры высоких технологий, доплаты врачам первичного звена и пр. К сожалению, вертикальные проекты опираются на устаревшую и недофинансированную систему здравоохранения, отвлекая врачей на заполнение множества специальных бланков, проведение диспансеризации и т.д.

Сто лет назад, наблюдая бессмысленное строительство тоннеля на Дальнем Востоке, А.Чехов печально заключил: «На этом туннеле превосходно сказалась склонность русского человека тратить последние средства на всякого рода выкрутасы, когда не удовлетворены самые насущные потребности». Сегодня, как известно, в стране большинство больных острым инфарктом миокарда не получают тромболизиса; больные лекарственноустойчивым туберкулезом, коих примерно треть даже среди впервые выявленных, не имеют доступа к необходимым им противотуберкулезным средствам второго ряда, очень дорогим; в стране почти отсутствует трансплантация, а лица с почечной недостаточностью имеют скудные возможности получать систематический диализ. Список можно долго продолжать.

В этих условиях Минздравсоцразвития России объявило о создании по всей стране на «функциональной основе» центров здоровья, в которые якобы могут прийти все желающие для того, чтобы узнать, нет ли у них ожирения, не следует ли бросить курить и выполнить некие обследования для установления «резервов здоровья». Программа финансируется из средств федерального бюджета на основе соглашения с регионами, которые должны со своей стороны также вложить деньги. Иными словами, на добровольно-принудительной основе из региональных бюджетов здравоохранения будут извлечены дополнительные средства. За исключением лишь 2-3 субъектов Федерации, все остальные имеют недостаточно средств для финансирования даже минимальных обязательств по обязательному страхованию неработающего населения. Почти очевидно, однако, что регионы заключат соглашения с министерством в надежде, что потраченные на центры здоровья деньги принесут какую-то пользу.

Поскольку и законодателям ясно, что «болезни лучше предотвращать, чем лечить», первичность профилактического направления медицины закреплена у нас в федеральном законе. Эта первичность, однако, проявляет себя странным образом. Долгие годы в нашей стране не были доступны такие эффективные профилактические меры, как вакцинация против краснухи и гепатита В, папилломавируса и пневмококка, по существу и сейчас недоступна профилактическая колоноскопия и многие другие эффективные вмешательства. Одновременно проводились научно необоснованные «детские диспансеризации», «дополнительные диспансеризации работающего населения» с использованием причудливых методов, типа анализов на маркеры рака простаты и рака яичников. Естественно, люди на призывы пройти диспансеризацию в массовом порядке не откликнулись. Даже официальная статистика сообщает об очень ограниченном отклике населения.

Впрочем, именно это не так плохо. Если представить себе, что массы населения пришли бы на обследования, то в результате появились бы сотни тысяч людей с выявленными отклонениями от нормы, нуждающиеся в дообследовании. Если учесть, что сегодня действительно больные люди с трудом получают необходимые диагностические и лечебные вмешательства, то появление тысяч новых людей, озабоченных результатом «анализа на рак», привело бы к еще большим затруднениям в системе здравоохранения. В результате на «диспансеризацию» были освоены значительные средства, и о том, почему они были потрачены именно так, без пользы, можно только догадываться.

Аналогичная ситуация складывается с центрами здоровья. В приложении к приказу Минздравсоцразвития России № 302н от 10.06.2009 приведен перечень оборудования для оснащения центров здоровья, который вызывает много вопросов. Прежде всего это аппаратно-программный комплекс для скрининг-оценки уровня психофизиологического и соматического здоровья, функциональных и адаптивных резервов организма с комплектом оборудования для измерения параметров физического развития. Если говорить без прикрас, то предполагается закупка компьютеров с некими датчиками для измерения того, что никому не нужно. Физическое развитие взрослых людей — идея XIX века. «Уровни здоровья» и «адаптивные резервы» — лишь фразы, за которыми не стоит никаких реалий. Нигде в мире в профилактических программах ничего такого не пытаются измерять. На недавно состоявшейся выставке можно было посмотреть, что предлагается для закупки и на что, очевидно, и будут потрачены народные деньги.

Например, один из комплексов представляет собой ноутбук с принтером и элементарный рео-плетизмограф. В комплект входят весы и ростомер, кистевой динамометр и «спирометр для определения ЖЕЛ». Предлагается для закупок за 225 тыс. руб. (четверть миллиона! — данные из проспекта производителя) при том, что цена всего оборудования не превышает 30 тыс. Производители хотят получать деньги именно за «интеллектуальную составляющую» — расчет показателей здоровья по элементарным измерениям и ответам на вопросы о курении, физической активности и пр.

Второй прибор, приобретение которого планируется финансировать, — система скрининга сердца компьютеризированная (экспресс-оценка состояния сердца по ЭКГ-сигналам от конечностей). Это -опять компьютер с простейшими датчиками, который предназначен для записи ЭКГ, не раздевая человека. Давно доказано, что ЭКГ как метод профилактического обследования никуда не годится. Но поскольку ее легко получать, то это увлекает. Производители ряда аппаратов выдают распечатки довольно примитивного компьютерного анализа ЭКГ, сопровождаемые изображениями сердца, где их программа покажет пораженные места миокарда, которые она якобы выявила. Всякий знакомый с ЭКГ специалист знает, что возможности локализации поражений по ЭКГ ограничены, и они очень малы при использовании отведений только от конечностей. Появление таких приборов в руках у недостаточно подготовленных работников в лучшем случае будет вводить их самих и пациентов в заблуждение. Зато покупатель получает симпатичный ноутбук с электродами за 140 тыс. руб.

Третий прибор — система ангиологического скрининга с автоматическим измерением систолического артериального давления и расчета плече-лодыжечного индекса. Да, этот индекс полезен для выявления поражения артерий, но врачи и медсестры умеют измерять артериальное давление. Зачем автоматизация, если известно, что она приводит к резкому ухудшению качества измерения? Только для того, чтобы к дешевому тонометру добавить аппарат за 100 тыс. руб.?

Четвертый прибор — спирометр компьютеризированный. Во всех развитых странах семейные врачи имеют простейший прибор для определения максимальной скорости выдоха. Подобный прибор был даже у советских врачей 50 лет назад, и для этого не нужны были центры здоровья.

Пятый прибор — биоимпедансметр для измерения состава тела. Это простейший прибор, продающийся в спортивных магазинах и бутиках для всех желающих измерить, как много в организме жира. Он дает оценку вполне приблизительную, и нет никаких доказательств того, что эта оценка может что-то добавить к взвешиванию и измерению окружности живота.

Шестой прибор — экспресс-анализатор для определения общего холестерина и глюкозы крови. Измерение глюкозы крови профилактически не приносит пользы, это хорошо известно. Анализ холестерина может быть полезен, но нет никакой нужды проводить его неточными и дорогими экспресс-методами.

Следующие три позиции списка оснащения — анализаторы для выявления в биологических жидкостях и выдыхаемом воздухе токсических веществ и их производных. Эта задача вообще не имеет отношения к задаче «формирования здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака». Анализатор окиси углерода в выдыхаемом воздухе может подтвердить, что человек действительно курит. Ставить такую задачу в профилактических обследованиях по меньшей мере странно.

Перечень оборудования, прилагаемый к приказу Минздравсоцразвития России, производит впечатление составленного под влиянием лоббистов, поскольку в нем предусмотрено приобретение оснащения, ненужного для реальной научно обоснованной профилактики. Кроме того, в нем фигурирует оборудование с описанием, фактически диктующим, какой из имеющихся на рынке аппаратов должен быть приобретен.

Создание центров здоровья не имеет научного и экономического обоснования и никак не решает задачи формирования здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака. Медицинская наука и основанная на научных доказательствах медицинская практика, включая профилактику, не могут быть заменены решениями министерских чиновников. Задачи медицинской профилактики решаются надлежащим оказанием медицинской помощи, в первую очередь первичной. Именно врачи «первички», главным образом семейные врачи, проводят в развитых странах и могут проводить у нас научно обоснованные профилактические вмешательства. Для этого только нужно устранить их перегрузку, оснастить каждого врача простейшим, но необходимым оборудованием, и тогда он при необходимости измерит окружность живота и скорость выдоха. Если сегодня участковые терапевты работают на 1,5-2 ставки, то отвлечение их для работы в центрах здоровья может лишь ухудшить медицинскую помощь. Доступные средства должны быть направлены на обеспечение оказания реальной медицинской помощи, а не на причудливые проекты.

Если всерьез говорить о профилактике, то она в первую очередь реализуется немедицинскими мерами. Самое эффективное средство для сокращения потребления алкоголя и табака — повышение цен на них. За последние столетия на Руси никогда не было такой дешевой водки, как ныне, и никогда не было так привольно производителям нелегального алкоголя. Не удивительно, что пьют всё больше и больше. Сигареты также преступно дешевы. При этом правительство отказалось от повышения акцизов на водку и лишь незначительно повысило акцизы на табак. Это означает, что с учетом инфляции водка и табак становятся всё дешевле.

Если всё же кажется необходимым направить скудные ресурсы здравоохранения на медицинскую профилактику, то и здесь есть научно обоснованные направления действий, проверенные в доброкачественных исследованиях. Это исследование кала на скрытую кровь и колоноскопия, вакцинация от ряда инфекций, сейчас недоступная в России, консультации курящих о необходимости и возможностях прекратить курение, выявление и правильное лечение артериальной гипертензии и риска инфаркта миокарда. Для реализации научно обоснованных профилактических вмешательств не нужно создавать никаких центров здоровья.

Василий ВЛАСОВ, вице-президент Общества специалистов доказательной медицины, профессор.
http://ria-ami.ru/news/112913

0

2

Школьные тесты на наркотики: как это будет
В декабре этого года во всех школах России начнется тестирование учащихся на употребление наркотиков. В настоящее время Минздрав вместе Министерством образования и науки разрабатывает порядок этой процедуры.

0

3

Береги очей очарование

Тем, кто никогда не смотрел на мир глазами слабовидящего человека, сложно осознать, какое это счастье – видеть мир во всех его красках и оттенках. Но, к сожалению, современная действительность такова, что все больше людей сталкиваются с офтальмологическими проблемами, причем носить очки или прибегать к оперативному лечению сегодня все чаще приходится в довольно молодом возрасте. Виной этому, конечно, становится технический прогресс: много времени человек проводит за компьютером, перед телевизором, часами может вглядываться в экран смартфона, не задумываясь о том, что в этот момент происходит с его важнейшим органом чувств.

Компьютерный синдром

По словам врачей, 75% пользователей компьютеров знакомы с проявлениями так называемого «компьютерного зрительного синдрома», когда вдруг появляется ощущение песка в глазах, сухость, резь, покраснение, становится трудно сфокусировать изображение на близком расстоянии. Еще одна распространенная проблема – спазм аккомодации, когда без объективного ухудшения зрения люди начинают хуже видеть. Зачастую такие проблемы со зрением появляются из-за переутомления – зрительная работа на близком расстоянии в сочетании с неправильным освещением и излучением от монитора создает серьезную нагрузку на мышцы глаз. Если это происходит регулярно (а многие из нас каждый день проводят за компьютером – кто-то по долгу службы, кто-то из жажды общения в соцсетях или времяпрепровождения в виртуальном игровом пространстве), то временные проблемы могут серьезно усугубиться, поэтому при первых вышеперечисленных признаках лучше обратиться к офтальмологу.

Однако даже те, кто вынужден постоянно работать с компьютером, могут не допустить проблем с глазами. Чтобы не потерять зрение, зачастую достаточно соблюдать простые, но действенные рекомендации специалистов, и первая из них – правильно оборудовать свое рабочее место. «Конечно, при работе с компьютером желательно иметь современный монитор, который выделяет меньше излучения, у которого меньше мельканий. Расстояние от глаз до экрана должно составлять от 45 до 70 сантиметров – в этом случае глаз лучше приспосабливается фокусироваться и на близком расстоянии, и до монитора, – отмечает врач-офтальмолог Ирина Мариненко. – Верхний край монитора должен располагаться на уровне глаз или чуть ниже, но ни в коем случае он не должен находиться слишком низко или, наоборот, высоко, чтобы не напрягались мышцы шеи, и работать было комфортно».

Из комментария специалиста становится ясно, что работать на ноутбуке, расположенном на коленях, нельзя и возможно лишь в редких случаях в течение непродолжительного времени. Неправильное расположение за рабочим местом вызывает лишнее напряжение, утомление, нарушается кровообращение, поэтому важно ответственно подойти и к выбору стула – желательно, чтобы он был со спинкой, на которую может опираться нижняя часть спины.

Наиважнейший вопрос – освещение. Оно должно быть комбинированным – верхний свет плюс настольная лампа для освещения зоны документов, но при этом на экране монитора не должно появляться бликов, ведь лишнее раздражение нервной системы ни к чему. Неправильно располагать монитор и напротив окна, чтобы свет не отражался в экране монитора.

Ну и конечно, очень важно соблюдать режим труда и отдыха, делать перерывы в работе, в идеале каждые 40-45 минут. «Если есть возможность, лучше периодически вставать и отходить от компьютера, разминаться, если нет такой возможности, хотя бы переводить взгляд куда-то вдаль – на небо, облака, на деревья. При этом мышцы глаз расслабляются, восстанавливаются их функции и рефлексы, – советует доктор. – Кроме того, желательно соблюдать рекомендации по продолжительности работы на компьютере, особенно детям».

В этой связи хотелось бы напомнить, что время нахождения перед экраном детей должно быть минимальным: для дошкольников и младших школьников оно рассчитывается буквально в минутах – от 10 до 25 минут, старшим школьникам разрешается проводить перед экраном около часа в день, но обязательно с перерывом. Об этом важно помнить родителям, когда они разрешают детям играть в компьютерные игры, смотреть телевизор, но особенно при покупке ребенку смартфона, PSP и других технических новинок. Время пользования такой техникой должно быть строго ограничено.

Средства защиты

Спрос рождает предложение, поэтому сегодня в арсенале производителей оптики, конечно, имеются и очки, защищающие глаза во время работы на компьютере. «Дисплейные очки подходят и для людей с нормальным зрением, и для людей, которые пользуются очками или линзами. Они поглощают вредное для сетчатки и хрусталика ультрафиолетовое излучение, оптимизируют спектральный состав света, повышая разрешающую способность глаз. Благодаря таким очкам снижается нагрузка на структуры глаза, соответственно, дольше сохраняется работоспособность», – поясняет Ирина Леонидовна.

При нормальном зрении такие очки можно подобрать в оптиках самостоятельно без назначения врача, а если проблемы все же имеются – делать это лучше совместно со специалистом, тем более что людям, страдающим близорукостью или, наоборот, дальнозоркостью, для работы потребуются специальные очки. «Подбирать коррекцию необходимо на расстояние до монитора. Дело в том, что когда мы подбираем очки для дали, мы выбираем расстояние пять метров, для близи – 33 сантиметра, а когда подбираем очки для компьютера, берем расстояние до монитора для каждого конкретного случая, чтобы пациенту было удобно и с документами работать, и видеть монитор без лишнего напряжения», – поясняет врач.

Делай раз, делай два…

Существенным подспорьем для глаз при длительной работе за компьютером является гимнастика. Уделив несколько минут простым упражнениям, можно быстро снять утомление. Действенным является упражнение, которое называется «Пальминг»: сидя за столом, необходимо облокотиться на локти, пальцы рук скрестить и закрыть ладонями глаза и представить себе черный фон – в таких условиях максимально расслабляются мышцы, восстанавливается работоспособность. Посидеть так, с закрытыми глазами, нужно примерно пять минут. «Вообще в гимнастику для глаз входят различные мигательные, вращательные упражнения – по часовой стрелке, против часовой стрелки, можно смотреть вдаль и вблизи, такие упражнения необходимо выполнять по 8-10 раз в каждую сторону. Не принципиально, по какой траектории водить глазами, главное, что при выполнении этих упражнений мышцы расслабляются, улучшается кровообращение, глаз лучше омывается слезой, не допуская возникновение синдрома сухого глаза», – продолжает доктор.

Когда пора к врачу?

Если появляется помутнение, дискомфорт в глазах, периодическое покраснение, чувство сухости, рези, затуманивание и вообще любые неприятные ощущения, которых раньше не было, то затягивать с визитом к врачу не стоит. Кроме того, до 40 лет, даже если нет жалоб, желательно посещать офтальмолога раз в год, а после 40 – и того чаще. Но очень важно регулярно проводить самоконтроль своего зрения. «У нас нередко бывают пациенты, которые вдруг внезапно обнаружили, что потеряли зрение на одном глазу. Например, в здоровый глаз попала соринка, его пришлось закрыть, и в этот момент обнаруживается, что второй глаз не видит. То есть они жили и не замечали ухудшения зрения, а за это время развилась катаракта», – сетует специалист. Для того, чтобы избежать таких неприятных открытий, врач советует периодически смотреть на какой-то объект, например, на вид за окном или мелкую вывеску, которую различает глаз, корешки книг на полке, закрывая по очереди глаза. Во время такой самодиагностики важно отмечать, одинаково ли видят оба глаза, или есть проблемы.

Не стоит и самостоятельно пытаться устранять возникающие проблемы, потому что под видом обычного конъюнктивита или синдрома сухого глаза можно пропустить более серьезные заболевания. Время играет против пациента, поэтому чем раньше будет выявлена патология глаз, тем больше шансов будет сохранить зрение.

Уход за глазами

Не менее важную роль в сохранении здоровья глаз имеет уход. Многие из нас не привыкли уделять им особое внимание при ежедневных гигиенических процедурах. «На западе принято ухаживать за веками так же, как за полостью рта – у нас пока нет этой культуры ухода за веками. Хочется отметить, что сейчас в аптеках уже появилась масса средств для ухода за веками – это блефарогели, блефаролосьоны, использование которых с профилактической целью очень оправдано в условиях запыленности, загазованности нашего города, особенно когда происходят выбросы с промышленных предприятий», – отмечает Ирина Мариненко.

Особенно следить за здоровьем глаз врачи советуют представительницам прекрасного пола – выбирать гипоаллергенную косметику, пользоваться специальными средствами для снятия макияжа, настороженно относиться к процедуре наращивания ресниц, так как сегодня участились случаи, когда выпавшие искусственные ресницы втыкались в роговицу, после чего приходилось лечить эрозию. И просто более ответственно относиться к своему здоровью, не терпеть неприятные ощущения и дискомфорт, а вовремя обращаться к врачу, чтобы сохранить хорошее зрение на долгие годы.
Светлана ТАЛИПОВА, специально для 34doctora.ru  http://34doctora.ru/text/ideal/704603.html

0

4

Сберечь здоровье школьника!
27 сентября 2013 года
Согласно опросам, большинство современных родителей (77%) считает состояние здоровья своих детей далеко не удовлетворительным. Особенно это касается детей младшего и среднего школьного возраста. Согласно исследованию центра РАМН, только 3% выпускников оканчивают школу абсолютно без патологий.

Подробнее:
http://medportal.ru/mednovosti/corp/201 … 037school/

0

5

Вместо санаториев россияне будут оздоравливаться в кабинетах

Кабинеты санаторно-курортного лечения могут появиться в центрах здоровья во многих регионах страны в рамках совершенствования организации этой сферы здравоохранения, сообщила главный специалист Минздрава и ФМБА России по санаторно-курортному лечению, замгендиректора Федерального медицинского биофизического центра имени Бурназяна Наталья Корчажкина.

Врач отметила, что одной из основных задач модернизации этой сферы здравоохранения является развитие амбулаторного курортного лечения. Ранее она сообщала, что в последнее время, особенно за прошедшие три года, наблюдается тенденция к снижению числа санаторно-курортных учреждений в России.

"Для простого оздоровления не обязательно поступать в санаторно-курортное учреждение для получения услуг. Достаточно будет обратиться в курортную поликлинику, в центры здоровья. Нами сейчас предложено Минздраву во всех центрах здоровья открыть кабинеты санаторно-курортного лечения", — сказала Корчажкина, передает РИА Новости.

По ее словам, в рамках совершенствования организации санаторно-курортного дела все профильные учреждения, вероятно, будут делиться на организации для лечения социально значимых заболеваний (туберкулез, онкология и другие), специализированные санатории, где будет проходить третий этап реабилитации (восстановление физической и психологической активности, подготовка человека к возвращению к обычной жизни) и санатории для льготных категорий граждан.
http://doctorpiter.ru/articles/7708/

0

6

Диспансеризация: одни не хотят обследоваться, другие – обследовать

0

7

В Москве отрываются кабинеты профилактики инсультов

0

8

К беременности будь готов!

0

9

Мужчин надо водить к врачу «за ручку»

0

10

В России появится Порядок профилактики неинфекционных заболеваний

В целом новый Порядок имеет ... ряд недостатков, однако само его появление позволит профилактической медицине работать по четко определенным юридическим нормативам и будет обязательным на территории всей Российской Федерации. )

0

11

я покупал линзы Окко новый зир, то у меня глаза болели после тех линз. А вот использываю   контактные линзы которые в итоге почти вылечили мои глаза, не знаю в чём секрет но мне помогли они!

0


Вы здесь » Независимый форум Волгоградской СМП » Новости медицины » Профилактическая медицина.